致命疏失！日護理師看錯藥「強心劑當止痛打」 　害90歲翁猝逝

國際中心／李佳諺報導

日本北海道千歲市立醫院近日發生一起重大醫療事故！一名90多歲男子住院時，因護理師竟將強心劑藥名誤看為止痛劑打進點滴中，使他20分鐘後身體出現異常、最後不幸身亡，院方今（16）日急召開記者會公開說明道歉。

據日媒《札幌電視台》報導，院方說明，這起事件發生於3月13日清晨約4點，當時醫護人員原本依醫囑準備為男子點滴注射止痛藥，但負責的護理師在藥品保管櫃拿藥時，沒確認藥品名就拿出藥物，誤將強心劑當作止痛藥、直接加入男子的點滴中，直到男子出現異狀，才驚覺給錯藥，隨後立刻停止給藥並搶救，但男子最終仍於當天上午6點17分回天乏術。值得注意的是，院方規定必須由另一名護理師進行雙重確認，才能對病患提供藥物，但該名護理師卻沒遵守規定，沒有發揮把關作用。

千歲市立醫院院長伊藤昭英在記者會中多次鞠躬致歉，表示深感抱歉，同時指出初步調查顯示，事件原因與護理師未確認藥品名稱及雙重確認機制未發揮作用有關。院方表示，事故發生後已第一時間通知家屬並說明情況，目前已成立醫療事故對策委員會展開詳細調查，同時也向日本醫療安全調查機構通報此事件，指出，未來將全面檢討藥品管理與給藥流程，加強人員教育訓練與安全機制，避免類似醫療事故再發生。